Nis 12

 ATRİYAL FİBRİLASYON

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Toplumun y├╝zde 1 veya 2, ya┼čl─▒ pop├╝lasyonun ise y├╝zde 5 ile 10ÔÇÖunu atriyal fibrilasyon sorunu ile birlikte ya┼čam─▒n─▒ s├╝rd├╝rmek zorunda kalmaktad─▒r. Bu g├╝n i├žin Avrupa Birli─činde 6 milyon insan─▒n atriyal fibrilasyonu varken gelecek 50 y─▒l i├žinde bu say─▒n─▒n en az ikibu├žuk kat artaca─č─▒ beklenmektedir. 80 ya┼č ├╝zerindekilerin y├╝zde 10ÔÇÖunu etkileyen atriyal fibrilasyonun s─▒kl─▒─č─▒, 85 ya┼č ├╝zerinde y├╝zde 15ÔÇÖin ├╝zerine ├ž─▒kabilmektedir.

┬áAtriyal fibrilasyonun ├Ânemi, sadece olduk├ža s─▒k kar┼č─▒la┼č─▒lan bir sa─čl─▒k sorunu olmas─▒ndan kaynaklanmamaktad─▒r. Bu sorunun ├Ânemi, olu┼čturdu─ču komplikasyonlar─▒n a─č─▒rl─▒─č─▒ndan kaynaklanmaktad─▒r. Atriyal fibrilasyona ba─čl─▒ olan komplikasyonlar─▒n en ba┼čta gelenleri; ├Âl├╝m, kalp yetmezli─či ve fel├žtir. Bunlar─▒n d─▒┼č─▒nda efor kapasitesinin azalmas─▒,┬á hayat kalitesinin d├╝┼čmesi ve hastane yat─▒┼člar─▒n─▒n s─▒kla┼čmas─▒ di─čer komplikasyonlar─▒d─▒r.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Atriyal fibrilasyonun nedenlerine bakt─▒─č─▒m─▒zda, olgular─▒n %15ÔÇÖinde primer yani ba┼čka bir neden olmadan idiyopatik atriyal fibrilasyon vard─▒r. Buna ÔÇťlone atrial fibrillationÔÇŁ ad─▒ da verilmektedir. Sekonder atriyal fibrilasyon nedenleriyse kalp ve kalp d─▒┼č─▒ sebepler olarak ikiye ayr─▒l─▒r.┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á 1-Atriyal fibrilasyona neden olan kalp hastal─▒klar─▒n─▒n ba┼čl─▒calar─▒:

                        Kapak bozuklukları,

                        İskemik kalp hastalıkları

Kalp yetmezli─či (NYHA II-IV), (nedeni ne olursa olsun)

                        Kardiyomiyopatiler

                        Myo-/perikarditler

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Atriyal Septal Defekt ve di─čer Konjenital Kalp Hastal─▒klar─▒

                        Kalp ameliyatları

                        Hasta sinus sendromu (Sick sinus syn.)

                        Preeksitasyon sendromları

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á 2-Atriyal fibrilasyona neden olan kalp d─▒┼č─▒ hastal─▒klar─▒n ba┼čl─▒calar─▒:

                        Arteryel hipertansiyon

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Akci─čer embolisi

                        Hipertiroidi

                        Obstrüktif uyku apnesi

                        Obesite

                        Diabetes mellitus

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Kronik obstr├╝ktif akci─čer hastal─▒klar─▒

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á ┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Kronik b├Âbrek hastal─▒─č─▒

                        Kalp travmaları

                        Alkol toksisitesi (Holiday Heart Syn.= Tatilci kalbi sendromu)

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á ─░la├žlara ba─čl─▒- iyatrojenik (En s─▒k betasempatomimetiklerle)

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Atriyal fibrilasyonun tan─▒s─▒nda alt─▒n standarttaki tetkik EKGÔÇÖdir. EKG de tan─▒ konmas─▒n─▒ sa─člayan kriterler k─▒saca 3 ba┼čl─▒k alt─▒nda toplanabilir:

1-) R-R intervalleri┬á tamamen d├╝zensiz olmal─▒d─▒r. R-R d├╝zensizliklerinin tekrarlay─▒c─▒┬á ├Âzellikleri olmamal─▒d─▒r. Bu nedenle atriyal fibrilasyona absolut aritmi (kat─▒ks─▒z aritmi) ad─▒ da verilmektedir.

2-)Y├╝zey EKGÔÇÖsinde belirgin bir P dalgas─▒ yap─▒s─▒ yoktur. V1ÔÇÖde daha s─▒k olmak ├╝zere, bazen, d├╝zenli atriyal aktivite belirlenebilir.

3-)Atriyal dalga uzunlu─ču ve iki atriyal aktivasyon aras─▒ndaki interval genellikle 200msÔÇÖden az ve d├╝zensizdir. (Atriyal h─▒z 300/dkÔÇÖn─▒n ├╝zerindedir.)

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Atriyal fibrilasyonun s├╝resi ve tan─▒ zaman─▒na ba─čl─▒ olarak ESC 2010 k─▒lavuzunda a┼ča─č─▒daki tiplere g├Âre bir s─▒n─▒flama yap─▒lm─▒┼čt─▒r.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á a-)Tan─▒s─▒ ilk kez yap─▒lm─▒┼č atriyal fibrilasyon: Daha ├Ânceden atriyal fibrilasyon tan─▒s─▒ konmam─▒┼č b├╝t├╝n hastalar bu grupta yer al─▒rlar. Bunlar─▒n bir k─▒sm─▒ asemptomatik, bir k─▒sm─▒ ise semptomatik olabilir.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á b)Paroksismal atriyal fibrilasyon (PAF): Genellikle iki g├╝nden k─▒sa s├╝ren ve kendili─činden sonlanan ataklar bu grupta toplan─▒rlar. Bunlar─▒n 7 g├╝ne kadar uzad─▒klar─▒ da g├Âr├╝lmektedir. Fakat 48 saat s─▒n─▒r ├žok ├Ânemli bir ay─▒r─▒m noktas─▒d─▒r. Ba┼čta fel├žler olmak ├╝zere her t├╝rl├╝ tromboembolik olay─▒n olma olas─▒l─▒─č─▒ 48 saatin ├╝zerine ├ž─▒km─▒┼č atriyal fibrilasyonlarda artmaktad─▒r. Bu nedenle, bu olgular─▒n antikoag├╝le edilmesi yararl─▒d─▒r.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á c)Persistan atriyal fibrilasyon: 7 g├╝nden uzun s├╝ren atriyal fibrilasyonlar veya d├╝zelmesi i├žin ila├ž veya elektriksel m├╝dahale geren atriyal fibrilasyonlar persistan atriyal fibrilasyon ad─▒n─▒ al─▒r.

                        d) Uzun süreli persistan atriyal fibrilasyon: 1 yıldan uzun süreli atriyal fibrilasyonlara uzun süreli persistan atriyal fibrilasyon denir.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á e)Kal─▒c─▒ atriyal fibrilasyon (Kabullenilmi┼č atriyal fibrilasyon): Bu gruptaki hastalar ve hekimler atriyal fibrilasyonun kal─▒c─▒l─▒─č─▒n─▒ kabullenip, ritmin d├╝zeltilmesini de─čil, kalp h─▒z─▒n─▒n kontrol├╝ ile atriyal fibrilasyonun komplikasyonlar─▒n─▒n ├Ânlenmesine y├Ânelik tedavileri ye─člemektedir.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Atriyal fibrilasyonun akut tedavisinde; hekim, hastan─▒n yak─▒nmalar─▒n─▒ rahatlat─▒rken,┬á atriyal fibrilasyondan kaynaklanabilece─čini d├╝┼č├╝nd├╝─č├╝ riskleri de ├Âng├Ârerek hareket etmelidir. Bu nedenle EHRA ( Avrupa Kalp ve Ritm Birli─či) ve ESC (Avrupa Kardiyoloji Derne─či) akut tedavi safhas─▒nda; kalp h─▒z─▒ kontrol├╝n├╝n derhal sa─članmas─▒n─▒, antikoag├╝lasyon endikasyonunun de─čerlendirilmesini, ┬ásonra, semptoma y├Ânelik tedaviye ritm kontrol├╝ tedavisinin eklenmesinin ┬áde─čerlendirilmesini, ve son olarak ta, ┬áaltta yatan kalp hastal─▒─č─▒ veya atriyal fibrilasyon etkeninin tedavisinin gecikmeden ba┼člat─▒lmas─▒n─▒ ├Ânermi┼člerdir.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Klinik dekompanze kalp yetmezli─či olmayan veya a─č─▒r sol ventrik├╝l fonksiyon bozuklu─ču olmayan hastalarda intraven├Âz verapamil veya metoprolol ile kalp h─▒z─▒ kontrol├╝ sa─članabilir. Acil durumlarda klinik kalp yetmezli─či veya a─č─▒r sol ventrik├╝l fonksiyon bozuklu─ču olan se├žilmi┼č hastalar i├žin intraven├Âz amiodarone kullan─▒labilir. Durumu stabil olan hastalarda ise oral betablokerler veya dihidropiridin olmayan kalsiyum antagonistleri ile h─▒z kontrol├╝ sa─članabilir. ─░la├žlar ile etkin h─▒z kontrol├╝ yap─▒lamayan olgularda atriyoventrik├╝ler d├╝─č├╝m ablasyonu , ├Âzellikle kardiyoversiyon endikasyonu olmayan hastalar i├žin d├╝┼č├╝n├╝lebilir. AV d├╝─č├╝m ablasyonu gere─činde ve son derece seyrek uygulanan, fakat endike olu─čunda son derece yararl─▒ olan bir h─▒z kontrol y├Ântemidir.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Antitrombotik tedavi atriyal fibrilasyonlu t├╝m hastalarda d├╝┼č├╝n├╝lmelidir. Ne zaman ba┼člad─▒─č─▒ belli olmayan veya 48 saatten daha uzun s├╝reli atriyal fibrilasyonlularda kardiyoversiyondan ├Ânce en az 3 hafta, sonras─▒nda da en az 4 hafta antikoag├╝lasyon uygulamas─▒ yap─▒lmal─▒d─▒r. Trans├Âsofagiyal ekokardiyografik incelemesinde trombus olmad─▒─č─▒ saptanm─▒┼č olgularda da, kardiyoversiyon sonras─▒ en az 4 hafta antikoag├╝lasyon s├╝rd├╝r├╝lmelidir. Valv├╝ler kalp hastal─▒─č─▒ zemininde geli┼čen b├╝t├╝n atriyal fibrilasyonlu hastalarda oral antikoag├╝lanlar endikedir.

Oral antikoag├╝lan olarak yak─▒n zamana kadar warfarin ba┼čta olmak ├╝zere K vitamini antagonistleri tek se├ženek iken, son y─▒llarda ba┼čta dabigatran olmak ├╝zere do─črudan ┬átrombin inhibit├Ârleri ve apixaban ile rivaroxaban gibi do─črudan fakt├Âr Xa inhibit├Ârleri┬áile yap─▒lan ├žal─▒┼čmalar olumlu sonu├žlar vermi┼č ve ├╝lkemizde de ┼čimdilik sadece ┬ádabigatran eyl├╝l 2011 de bu ama├žla ruhsat alarak atriyal fibrilasyonlu hastalar─▒n tedavisinde warfarine alternatif bir antikoag├╝lan ajan olarak tedavideki yerini alm─▒┼čt─▒r. Warfarine kar┼č─▒ en ├Ânemli avantajlar─▒ s├╝rekli dozaj kontrol├╝┬ásorunlar─▒n─▒n olmamas─▒ olarak bildirilmektedir.

Eski k─▒lavuzda ├Ânerilen ┬áCHADS skorlamas─▒n─▒n kullan─▒lmas─▒ kronik antikoag├╝lasyon endikasyonu i├žin┬á yararl─▒ olabilir. Bundan dolay─▒ 2001 y─▒l─▒nda yay─▒nlanan CHADS skorlamas─▒na g├Âre skoru 2 veya daha y├╝ksek olan, veya daha ├Ânceden inme veya ge├žici serebral iskemik atak (T─░A) veya sistemik embolizasyon ├Âyk├╝s├╝ olanlar ile, 75 ya┼č ├╝zerindeki┬á hastalar─▒n kronik antikoag├╝lasyonu 2001 Avrupa kardiyoloji derne─či k─▒lavuzunda ├Ânerilmi┼čti. ┬á2010 k─▒lavuzunda ise daha olan ve inme a├ž─▒s─▒ndan risk gruplamas─▒n─▒ daha iyi yapt─▒─č─▒ ├Âne s├╝r├╝len CHA2DS2-VASc risk skorlamas─▒ ├Ânerilmektedir. A┼ča─č─▒daki, tabloda, daha da geli┼čmi┼č bir skorlama olan┬á CHADS- VASc skorlamas─▒n─▒ bilgilerinize sunuyorum.

CHA2DS2-VASc SKORLAMASI

R─░SK FAKT├ľR├ť SKOR
Konjestif kalp yetmezli─či/sol ventrik├╝l disfonksiyonu 1
Hipertansiyon 1
Ya┼č (>75) 2
Diabetes mellitus 1
─░nme/T─░A/tromboemboli 2
Vask├╝ler hastal─▒klar (ge├žirilmi┼č MI, periferik arter hastal─▒─č─▒, karotis hastal─▒─č─▒, aortik plak) 1
Ya┼č (65-74) 1
Cinsiyet (Kad─▒nlar) 1
Maksimum skor 9

(Ya┼č; 0-1 veya 2 olaca─č─▒ndan maksimum skor 9 olmaktad─▒r.)

ATRİYAL FİBRİLASYONLU HASTALAR İÇİN  ANTİTROMBOTİK TEDAVİ

Risk kategorisi CHA2DS2-VASc skoru ├ľnerilen antitrombotik tedavi
Bir major rik fakt├Âr├╝ (>75ya┼č, sistemik embolizm,inme,T─░A) veya en az 2┬á major olmayan risk fakt├Âr├╝ (Kalp yetmezli─či, orta veya a─č─▒r sol ventrik├╝l disfonksiyonu, hipertansiyon, ┼čeker hastal─▒─č─▒, kad─▒n olmak, vask├╝ler hastal─▒k, 64-75 ya┼č aras─▒nda olmak) Ôëą2 ORAL ANT─░KOAG├ťLAN
Klinik olarak 1 risk fakt├Âr├╝ olanlar 1 Oral antikoag├╝lan veya aspirin (75-325mg7g├╝n)
Risk fakt├Âr├╝ olmayanlar 0 Aspirin veya antitrombotik tedavisiz izlem

CHA2DS2-VASc skoru 0 olan hastalarda y─▒ll─▒k inme oran─▒ %0, skoru 1 olanlarda %1.3, skoru 2 olanlarda %2.2, skoru 3 olanlarda ise %3.2dir. Bu skorlamada skoru 2 ve daha fazla olan her hastaya antikoag├╝lan tedavi ├Ânerilmektedir.Skoru 1 olan hastalarda antikoag├╝lan tercihi vurgulanmakta, 0 olanlarda ise yukar─▒daki tabloda oldu─ču gibi┬á antitrombotik veya antitrombotiksiz┬á tedavis ile izlem ├Ânerilmektedir.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Antikoag├╝lan veya antitrombotik tedavinin en ├Ânemli komplikasyonu olan kanama riski i├žin yeni k─▒lavuz , eski k─▒lavuzda yer almayan, yeni bir kanama riski skorlamas─▒ ├Ânermektedir. HAS-BLED k─▒lavuzu adl─▒ bu k─▒lavuzda skoru3 ve daha fazla olan hastalar─▒n y├╝ksek kanama riski oldu─ču ve bu skorlara sahip olan hastalarda antitrombotik (aspirin, clopidogrel) ve antikoag├╝lan (K vitamini antagonistlerinin) tedavinin dikkatli takibinin gere─či vurgulanmaktad─▒r.

Harf Klinik ├Âzellik Skor
H Hipertansiyon 1
A Anormal b├Âbrek ve/veya karaci─čer fonksiyonu 1 veya 2
S ─░nme (Strok) 1
B Kanama (Bleeding) 1
L Labil INR (De─či┼čken INR) 1
E Ya┼č─▒n 65 ve daha fazla olmas─▒ 1
D ─░la├ž ve/veya alkol 1 veya 2

 

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Y├╝ksek kanama riskli┬á (HASBLED Ôëą3 )atriyal fibrilasyonlu koroner arter hastalar─▒nda┬á ila├žl─▒ stentlerden ka├ž─▒n─▒lmas─▒, elektif ├ž─▒plak stent kondu─čunda 2-4 hafta s├╝reyle ├╝├žl├╝ tedavi (antikoag├╝lan+aspirin+clopidogrel) sonras─▒nda K vitamini antagonisti ├Ânerilmektedir. E─čer bu hastalara akut koroner sendroma ba─čl─▒ olarak PTCA+stentleme yap─▒lm─▒┼čsa 4 hafta ├╝├žl├╝ tedavi, ard─▒ndan 12.aya kadar ikili tedavi, sonras─▒nda ya┼čam boyu K vitamini antagonisti ile tedavinin s├╝rd├╝r├╝lmesi ├Ânerilmektedir.

┬áD├╝┼č├╝k ve orta kanama ┬áriskli (HASBLED 0-2) hastalara akut koroner olay s─▒ras─▒nda stent yerle┼čtirilirse ilk 6 ayda ├╝├žl├╝ tedavi,┬á (K vitamini antagonisti+clopidogrel+ aspirin), daha sonra 6-12 ay aras─▒nda ikili tedavi (K vitamini antagonisti+aspirin) ve daha sonra sadece K vitamini antagonisti ile ya┼čam boyu antikoag├╝lasyon ├Ânerilmektedir.

D├╝┼č├╝k ve orta risk grubundaki hastalarda ila├žl─▒ stent kullan─▒l─▒rsa ├╝├ž-alt─▒ ay ├╝├žl├╝ tedavi; daha sonra 12.aya kadar clopidogrel+ K vitamini antagonisti, ve 12. aydan sonra sadece vitamin K antagonistleri ile tedavi ├Ânerilmektedir.┬á

┬á┬á ┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Kardiyoversiyon i├žin ila├žl─▒ veya elektriksel kardiyoversiyon y├Ântemleri ├Ânerilebilir. Akut atriyal fibrilasyonlar genellikle birka├ž saat i├žinde spontan olarak sin├╝s ritmine d├Ânerler. Etkinlik a├ž─▒s─▒ndan, ila├žl─▒ kardiyoversiyona g├Âre elektriksel kardiyoversiyon daha ba┼čar─▒l─▒d─▒r. Elektriksel kardiyoversiyonun ba┼čar─▒s─▒z kald─▒─č─▒ olgularda ila├žl─▒ giri┼čim sonras─▒ elektriksel kardiyoversiyonun ba┼čar─▒s─▒ artar. Digitalis intoksikasyonu olan hastalarda elektriksel kardiyoversiyon kontrendikedir. Anteroposterior elektrot yerle┼čimi, anterolateral yerle┼čimden daha etkilidir.

24 saatten daha k─▒sa s├╝reli atriyal fibrilasyonlulara oral flecainide veya propafenone (cepteki ila├ž yakla┼č─▒m─▒) uygulamas─▒ veya bunlar─▒n┬á intraven├Âz inf├╝zyonlar─▒ yap─▒labilir. Yeni bir ila├ž olan vernakalant ÔÇś─▒n, olduk├ža etkili olup, fonksiyonel kapasitesi NYHA III ve IV olan hastalar d─▒┼č─▒nda yap─▒sal kalp hastal─▒─č─▒ olanlarda bile kullan─▒labilece─či 2010 Avrupa Kardiyoloji Derne─či k─▒lavuzunda bildirilmi┼čtir.

A┼ča─č─▒daki tabloda amiodaroneÔÇÖden, ─▒butilideÔÇÖe kadar kardiyoversiyonda kullan─▒lan ba┼čl─▒ca ajanlar─▒ ve kullan─▒rken dikkat edilmesi gereken en ├Ânemli noktalar─▒ bilgilerinize sunar─▒m.

─░la├ž Dozu ─░dame dozu Riskleri
Amiodarone 5mg/kg iv, 1 saatin ├╝zerinde 50mg/saat Hipotansiyon, flebit, ventrik├╝l h─▒z─▒nda azalma, R├Âtarl─▒ kardiyoversiyon
Flecainide 2mg/kg iv, 10 dakikan─▒n ├╝zerindeVeya200-300mg oral - Uzun QT ve yap─▒sal kalp hastal─▒─č─▒ olanlarda kontrendike,Av blok derecesini azalt─▒p atriyal flutterÔÇÖa d├Ân├╝┼č├╝me yol a├žarak, 1:1 ileti ile┬á ventrik├╝l h─▒z─▒n─▒ a┼č─▒r─▒ artt─▒rabilir.
Ibutilide 1mg iv , 10 dakikan─▒n ├╝zerinde 10 dakika aradan sonra 10mg iv, 10 dakikan─▒n ├╝zerinde Qt uzamas─▒, torsade des pointes, Uygulamada, anormal T-U dalgalar─▒, QT ve ritm izlemi ┼čartt─▒r.
Propafenone 2mg/kg iv, 10 dakikan─▒n ├╝zerinde,Veya450-600mg oral - Yap─▒sal kalp hastal─▒─č─▒ olanlarda ve uzun QTÔÇÖlilerde kontrendikedir. QRS s├╝resini uzatabilir. Ventrik├╝l h─▒z─▒n─▒ hafif yava┼člatabilir. Nadirde olsa, av blo─čun oran─▒n─▒ azalt─▒p atriyal flutter geli┼čimine yol a├žarak ventrik├╝l h─▒z─▒n─▒ a┼č─▒r─▒ artt─▒rabilir.
Vernakalant 3g/kg iv 10 dakikan─▒n ├╝zerinde 15 dakika aradan sonra 2mg/kg 10 dakan─▒n ├╝zerinde, ikinci kez uygulanabilir. Yeni onaylanan bu ila├ž i├žin ayr─▒nt─▒l─▒ bilgi www.escardio.org/guidelinesÔÇÖten elde edilebilir.

    

Ritm kontrol├╝n├╝n sa─članmas─▒nda sol atriyal kateter ablasyonu da son y─▒llarda ba┼čar─▒s─▒ artan bir y├Ântem olarak giderek daha fazla uygulanmaya ba┼člam─▒┼čt─▒r. 2010 y─▒l─▒nda Europace (EP) dergisinde yay─▒nlanan bir ara┼čt─▒rmada da bildirildi─či gibi, bu i┼člemin yap─▒laca─č─▒ hastalarda obstr├╝ktif uyku apnesinin varl─▒─č─▒ atlan─▒rsa, sol atriyal kateter ablasyonundan┬á beklenen yararlarda azalma meydana gelmektedir. Bunun i├žin hastalar─▒n i┼člem ├Âncesinde obstr├╝ktif uyku apnesi y├Ân├╝nden iyice ara┼čt─▒r─▒lmas─▒n─▒n yararl─▒ oldu─ču bildirilmektedir.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Atriyal fibrilasyon ablasyonu antiaritmik tedavinin i┼če yaramad─▒─č─▒, semptomatik paroksismal veya persistan atriyal fibrilasyonu olan hastalarda ┬áAvrupa 2010 k─▒lavuzunda IIa endikasyonla ├Ânerilmektedir. Amerika 2011 k─▒lavuzunda (ACC/AHA/HRS) ise ila├ž tedavisinden yarar g├Âremeyen semptomatik se├žilmi┼č hastalarda,┬á atriyal fibrilasyonun kateter ablasyonu┬á s─▒n─▒f I endikasyon olarak ├Ânerilmektedir.

┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Atriyal fibrilasyonun geli┼čiminin (upstream) ├Ânleyici tedavisinde; sol ventrik├╝l hipertrofisi geli┼čmi┼č hipertansiyonlularda, kalp yetmezli─či olan veya d├╝┼č├╝k ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda ACE inhibit├Ârleri ve ARB grubu ila├žlar─▒n kullan─▒lmas─▒ yararl─▒ olabilmetedirler. Koroner arter by-pass greftleme ameliyat─▒ olanlarda statinlerin kullan─▒m─▒ atriyal fibrilasyonun geli┼čim riskinde azalmaya neden olmaktad─▒r.

Yorum Yaz